【患者】：林女士、女、85岁

　　以“摔倒致右髋部疼痛、活动受限2天”为主诉入院。

　　【病史】：患者于入院前2天，因夜晚上厕所时不慎摔倒撞伤右髋部致右髋部疼痛，活动受限，当即不能站立，活动时疼痛加重，无肢体麻木，抽搐。无四肢冰凉，无头晕，无恶心及呕吐，无骨头外露，无畏冷、发热、寒战，无胸闷心悸。未经治疗。就诊我院门诊，行“右髋关节正侧位片示：右股骨粗隆间粉碎性骨折”，为进一步治疗拟“右股骨粗隆间粉碎性骨折”收住我科。发病以来患者食纳可，精神尚可，小便正常，大便未解，体重无改变。

　　【往史】：平素体健。否认“高血压、糖尿病、冠心病、肿瘤”病史，否认“病毒性肝炎、肺结核、伤寒”等传染性疾病史；否认药物、食物过敏史；否认手术、外伤史，无输血史，预防接种史不详。

　　入院体检:腰椎生理曲度存在，各棘突及椎体无叩击痛，腰椎活动可，双下肢不等长，右下肢内收畸形短缩约3cm，右下肢活动受限，右髋部压痛、叩痛阳性，右下肢纵向叩击痛阳性，右下肢皮肤感觉正常，肢端血运正常。四肢各肌群可见明显萎缩，四肢肌力、肌张力正常。余肢体无阳性体征，关节活动自如，跟腱，膝腱反射存在，病理反射未引出。

　　辅助检查：右髋关节正位片：右股骨粗隆间粉碎性骨折。

　　初步诊断：右股骨粗隆间粉碎性骨折。

　　手术前诊断：右股骨粗隆间粉碎性骨折

　　手术名称：经过病人与家属同意后给予进行手术治疗“右股骨粗隆间粉碎性骨折切开复位带锁髓内钉内固定术”，术后患者安返病房，住院观察，现在恢复的非常理想。

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