拇指特别巨大患者的手术治疗方法
拇指截除,示指拇化术:适宜于拇指特别巨大者。
①根据需要在拇指和示指选择适当的切口。如在肥大的拇指掌指关节平面做鱼嘴形切口,在鱼际处向近端做“Z”形延长切口,在示指指蹼处做环形切口,背侧略成三角形,手背侧自三角形的顶角处向桡侧切口与拇指鱼嘴形切口相连,形成拇指蹼舌状皮瓣。
②切开皮肤和皮下组织。将拇短展肌从止点处切下,解剖拇指的屈、伸肌腱,并切断,结扎拇指固有动脉及指背静脉,切断拇指固有神经。
③将拇指从掌指关节平面离断,切除第1掌骨远端软骨面,显露骨髓腔。在手背显露和分离2条示指的静脉,静脉上应保留较多的软组织。将与拇指指蹼及中指相连的静脉切断并结扎。
④将拇指指蹼舌状瓣向掌侧掀起,显露及分离示指桡侧的指动脉、指神经,显露示指和中指的指总动脉及指总神经,将示指和中指的指总神经向近心端纵行劈开。切断并结扎中指桡侧的指动脉,分离示指尺侧指总动脉至掌浅弓处,使其无张力并能随示指移位。
⑤在示指掌指关节平面分别切断第1背侧骨间肌和第1掌侧骨间肌的止点,以及示指的指总伸肌腱及示指固有伸肌腱,然后切断连接第2和第3指骨的横韧带。
⑥在第2掌骨的中远1/3平面做“Z”形截骨,示指移位到第1掌骨后,第2掌骨远端插入第1掌骨内,并使移位的示指处于对掌位。
⑦将拇短展肌与第1背侧骨间肌远端缝合,第1背侧骨间肌近端与示指尺侧原第1掌侧骨间肌远端缝合。第1掌侧骨间肌近端缝到中指桡侧第2背侧骨间肌的止点上。在示指伸直位将拇长伸肌腱与示指伸肌腱缝合,将原拇指指蹼的舌状瓣转移至示指的尺侧,形成新的拇指指蹼。
⑧止血,冲洗并缝合手术切口。采用石膏托及其他方法将转位的示指于对掌位固定。
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