拇指特别巨大患者的手术治疗方法
 

　　拇指截除，示指拇化术：适宜于拇指特别巨大者。
 

　　①根据需要在拇指和示指选择适当的切口。如在肥大的拇指掌指关节平面做鱼嘴形切口，在鱼际处向近端做“Z”形延长切口，在示指指蹼处做环形切口，背侧略成三角形，手背侧自三角形的顶角处向桡侧切口与拇指鱼嘴形切口相连，形成拇指蹼舌状皮瓣。

　　②切开皮肤和皮下组织。将拇短展肌从止点处切下，解剖拇指的屈、伸肌腱，并切断，结扎拇指固有动脉及指背静脉，切断拇指固有神经。

　　③将拇指从掌指关节平面离断，切除第1掌骨远端软骨面，显露骨髓腔。在手背显露和分离2条示指的静脉，静脉上应保留较多的软组织。将与拇指指蹼及中指相连的静脉切断并结扎。

　　④将拇指指蹼舌状瓣向掌侧掀起，显露及分离示指桡侧的指动脉、指神经，显露示指和中指的指总动脉及指总神经，将示指和中指的指总神经向近心端纵行劈开。切断并结扎中指桡侧的指动脉，分离示指尺侧指总动脉至掌浅弓处，使其无张力并能随示指移位。

　　⑤在示指掌指关节平面分别切断第1背侧骨间肌和第1掌侧骨间肌的止点，以及示指的指总伸肌腱及示指固有伸肌腱，然后切断连接第2和第3指骨的横韧带。

　　⑥在第2掌骨的中远1/3平面做“Z”形截骨，示指移位到第1掌骨后，第2掌骨远端插入第1掌骨内，并使移位的示指处于对掌位。

　　⑦将拇短展肌与第1背侧骨间肌远端缝合，第1背侧骨间肌近端与示指尺侧原第1掌侧骨间肌远端缝合。第1掌侧骨间肌近端缝到中指桡侧第2背侧骨间肌的止点上。在示指伸直位将拇长伸肌腱与示指伸肌腱缝合，将原拇指指蹼的舌状瓣转移至示指的尺侧，形成新的拇指指蹼。

　　⑧止血，冲洗并缝合手术切口。采用石膏托及其他方法将转位的示指于对掌位固定。

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